Saxta İddialar Qanunu çərçivəsində saxtakarlığa qarşı mübarizə aparmaq üçün hökumət getdikcə 72 saatlıq qaydaya və Medicare-yə baxır. Bu qayda xəstəxana rəhbərləri üçün baş ağrısı ola bilər, çünki ödəniş üçün faktura təqdim edərkən təsadüfən qaydaları pozmaq asandır.
72 Saat Qayda və Medicare
72 saatlıq qayda Medicare Prospektiv Ödəmə Sisteminin (PPS) bir hissəsidir. Qaydada xəstəxanaya yerləşdirilmədən 72 saat əvvəl həyata keçirilmiş ambulator diaqnostik və ya digər tibbi xidmətlərin bir faktura şəklində göstərilməsi lazım olduğu bildirilir. Qaydanın başqa bir ifadə üsulu, stasionar xidmətlərdən sonra 72 saat ərzində həyata keçirilən ambulator xidmətlərin bir iddia olaraq qəbul edilməsi və ayrı-ayrılıqda deyil, birlikdə hesaba qoyulmasıdır.
Əlaqəli məqalələr- Medicare 8 Dəqiqə Qayda
- Medicare
- Medicare İddiasına Müraciət
72 Saat Qayda ilə əhatə olunan diaqnostik xidmət nümunələrinə aşağıdakılar daxildir:
- Laboratoriya işi
- Radiologiya
- Nüvə dərmanı
- KT müayinəsi
- Anesteziya
- Kardiologiya
- Osteopatik xidmətlər
- EKQ
- GÖRMƏK
Əlaqəsiz Diaqnostik Xidmətlər daxildir
72 saatlıq qaydanın daha qarışıq cəhətlərindən biri, əlaqəsi olmayan poliklinika xidmətlərinin stasionar əməliyyatla birləşdirilə bilməsi.
Məsələn, bir xəstənin xəstəxananın poliklinika mərkəzinə getdiyini və ayağında rentgen müayinəsi edildiyini düşünək. Ayağında ağrılar hiss edir və bunu qiymətləndirməlidir. Bu, digər iddialardan ayrı, öz-özünə faturalandırılacak kimi görünür. Bununla birlikdə, əvvəlcədən təyin olunmuş stasionar bir əməliyyat üçün 72 saat ərzində eyni xəstə xəstəxanaya müraciət edərsə, əməliyyatla birlikdə bacak rentgenində hesablanır. Əməliyyatın onun ayağında olması da lazım deyil. Ürək əməliyyatı kimi tamamilə əlaqəsiz bir prosedur ola bilər. Bu ssenaridəki vacib hissə rentgenin diaqnostik bir xidmət olmasıdır.
Digər xidmətlər istisna edilə bilər
'Diaqnostika xidmətləri' ilə 'digər xidmətlər' arasındakı fərq, 72 saatlıq qayda və Medicare'nin necə işlədiyini anlamaq üçün açardır. İkisi arasındakı fərqi görmək üçün başqa bir ssenariyə baxaq. Yuxarıdakı kimi eyni xəstə, ayağında artrit olduğunu tapdıqdan sonra ertəsi gün fiziki müalicə seansı üçün ambulator mərkəzə gəlir. Ayağındakı fiziki müalicənin əvvəlcədən təyin olunmuş ürək əməliyyatı ilə əlaqəsi olmadığından, fiziki müalicə ürək əməliyyatından ayrı olaraq hesaba çəkilə bilər.
Ancaq bu qaydanın bir istisnası var. Fiziki müalicə 72 saat ərzində etdiyi bir əməliyyatla əlaqəlidirsə, fiziki terapiya əlaqəli olduqları üçün stasionar əməliyyatla birlikdə verilir. Eyni xəstəmizi nümunə olaraq istifadə edərək, əməliyyat edilən ayaq üzərində terapiya edildiyi üçün təcili ayaq əməliyyatı edərsə terapiya birləşdiriləcəkdir.
Uçotun aparılması
Faturaların düzgün işlənməsindən (və ödənilməsindən) əmin olmaq üçün xəstəxana müvafiq qeydləri aparmalıdır. Bu, Medicare'nin hər bir xəstəni Diaqnostik Əlaqəli Qrupa (DRG) təsnif edə bilməsi üçündür. Hər bir tibbi sənəddə tələblərə cavab vermək üçün aşağıdakı məlumatlar olmalıdır:
- Diaqnoz (xəstənin xəstəxanaya gətirilməsinin əsas səbəbi)
- Fəsadlar və əlavə xəstəliklər (ikincil diaqnoz)
- Edilən prosedurlar
- Xəstənin yaşı
- Cins
- Boşalma dispozisiyası (rutin idimi, yoxsa xəstə köçürülmüşdü və s.)
Uyğun qalmaq
Gördüyünüz kimi, Medicare-ni səhvən ikiqat fakturalı etmək çox asandır. Bir xəstəxana bunu edərkən yaxalanarsa, böyük cəzalara məruz qalırlar. Qanuna uyğun qalmağa kömək etmək üçün, bəzi xəstəxanalar həqiqətən paketləşdirilməli olan ayrı fakturaları müəyyənləşdirmək üçün kompüter dəstəkli audit texnikalarına (CAAT) müraciət edirlər.
